הודעות האיגוד

האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית פרסמה לאחרונה עמדה קלינית זמנית המבוססת על המלצות המרכז לבקרת מחלות ומניעתן בדבר סינון לזיהום כרוני ב-HBV של חולי סרטן המקבלים טיפול כמותרפי בעל רעילות תאית. האגודה קובעת כי אין די ראיות בכדי לקבוע את התועלת והנזק של בדיקות סינון שגרתיות, וכי על רופאים לשקול שימוש בבדיקות סינון בחולים בסיכון מוגבר לזיהום כרוני ב-HBV או במקרים בהם מתוכנן טיפול אשר צפוי להוביל לדיכוי חיסוני משמעותי; בכל מקרה סינון ו/או טיפול בזיהום ב-HBV לא צריך לעכב את התחלת הטיפול הכמותרפי.

מטרה:
עמדה קלינית זמנית (provisional) של האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (American Society of Clinical Oncology) המציעה כיוון קליני מתוזמן לחברי האגודה בעקבות פרסום או הצגה של מידע בעל אפשרות לשינוי הטיפול הרפואי. העמדה הקלינית כוללת המלצות לסינון לשם איתור מקרים של דלקת כבד כרונית על רקע זיהום בנגיף ה-HBVי(hepatitis B virus) בחולים המקבלים כמותרפיה בעלת רעילות תאית (cytotoxic) או הגורמת לדיכוי חיסוני (immunosuppressive) לטיפול במחלות ממאירות.

שיטות:
המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (Centers for Disease Control and Prevention) פרסם "המלצות לזיהוי ולניהול בריאות הציבור של חולים בדלקת כבד כרונית על רקע זיהום ב-HBV", ובתוך כך המליץ על סינון לזיהום ב-HBV (אנטיגן מסוג HBsAg ונוגדנים anti-HBc ו-anti-HBs) ל"אנשים המקבלים טיפול בעל רעילות תאית או הגורם לדיכוי חיסוני (לדוגמא, כמותרפיה למחלות ממאירות...)".

עמדה קלינית זמנית:
הראיות אינן מספיקות בכדי לקבוע את התועלת והנזק הכוללים של בדיקות סינון שגרתיות לזיהום כרוני ב-HBV ביחידים עם סרטן אשר עתידים לקבל טיפול בעל רעילות תאית או הגורם לדיכוי חיסוני או חולים המקבלים טיפול שכזה. חולי סרטן אשר עוברים טיפולים בעלי רעילות תאית או הגורמים לדיכוי חיסוני וסובלים מזיהום ב-HBV או נחשפו בעבר לנגיף עשויים להמצא בסיכון מוגבר לכשל כבדי כתוצאה מהפעלה מחדש (reactivation) של הנגיף. לפיכך, סינון ל-HBV מצריך שיקול דעת רפואי. רופאים עשויים לשקול בדיקות סינון בחולים הנמצאים בסיכון מוגבר לזיהום כרוני ב-HBV או במקרים בהם מתוכנן טיפול אשר צפוי להוביל לדיכוי חיסוני משמעותי. טיפולים הגורמים לדיכוי חיסוני משמעותי כוללים, אך לא מוגבלים להשתלת תאי אב המטופויטים (hematopoietic cell transplantation) ומשטרי טיפול הכוללים ריטוקסימאב [(Rituximab (Mabthera].
סינון המבוסס על סיכון גבוה לחשיפה קודמת ל-HBV או סיכון להפעלה מחדש לאור משטר טיפולי מתוכנן צריך לכלול בדיקה לאנטיגן שטח של הנגיף (hepatitis B surface antigen - HBsAg) כסמן סרולוגי לזיהום ב-CMV. באוכלוסיות מסוימות, יש לשקול בנוסף בדיקה לנוגדן כנגד אנטיגן הליבה של הנגיף (anti-HBc). אין כל ראיות התומכות בבדיקה סרולוגית של נוגדנים כנגד אנטיגן השטח (anti-HBs) בהקשר זה. כאשר ישנן ראיות לזיהום כרוני ב-HBV, יש לשקול טיפול אנטי-וירלי לפני ובמהלך הטיפול הכמותרפי בכדי להפחית את הסיכון להפעלה מחדש של הנגיף אף על פי שראיות ממחקרים מבוקרים אשר בחנו גישה זו הן מוגבלות. סינון ו/או טיפול בזיהום ב-HBV לא צריך לעכב את התחלת הטיפול הכמותרפי.

American Society of Clinical Oncology Provisional Clinical Opinion: Chronic Hepatitis B Virus Infection Screening in Patients Receiving Cytotoxic Chemotherapy for Treatment of Malignant Diseases

Artz A S et al
Journal of Clinical Oncology, 2010, Volume 28 No.19, pp.3199-3202